儿童眼球穿通伤继发交感性眼炎

发表日期:2019-10-25 | 来源:中药养生

  患者,男,9岁,主因“右眼外伤后视物不见40天”入院。

  患儿40天前不慎右眼被PVC管戳伤,当即感右眼剧痛,“热泪”涌出,异物感,视物不见,即就诊当地医院行“右角膜穿通伤清创缝合术”,并给予相应治疗。现患儿仍感右眼异物感,畏光、流泪,睁眼困难,视物不见,今就诊于我院,门诊检查后以“右角膜裂伤,右玻璃体积血”收治入院。

  入院查体:一般情况良好。专科检查:视力:右光感,左0.3-1;眼压:右0.7mmHg,左18mmHg;右眼结膜充血,角膜12∶30~5∶00点位纵行裂伤,伤口不齐,缝线不规则,线结外露,角膜大量新生血管长入,5∶00位虹膜嵌顿,前房轴1.5CK,虹膜纹理不清,癫痫病早期的症状有什么呢?瞳孔隐约可见,不规则,瞳孔区膜性渗出,对光反射消失,眼内结构窥不清;左眼前节正常,眼底:视盘鼻下颞上边缘稍模糊,C/D=0.3,后极部及颞侧视网膜隆起,黄斑中心凹反射不清,A/V=2/3。初步诊断:(1)右角膜穿通伤;(2)右血眼;(3)交感性眼炎?

  入院后B超提示:(1)右浅前房,晶体回声不清;(2)右玻璃体积血;(3)右视网膜,脉络膜水肿,局部出血性脉络膜脱离;(4)左视网膜脱离(颞下)。三面镜检查:左眼视盘界欠清,后极部视网膜水肿,黄斑及颞侧视网膜隆起。视电生理提示:右眼ERG、F-VEPP1不正常;左眼ERG波低,P-VEPP1峰时长(患儿配合欠佳)。

  追问病史,患儿父母亲诉治疗女性癫痫病的方法伤后在当地入院时左眼视力1.0,之后未行视力检查,入本院第3天左眼视力0.3,患儿右眼伤后6周,现左眼后极部视网膜出现明显水肿,甚至局部视网膜脱离,左眼无外伤史,高度怀疑交感性眼炎,入院第4天拆除角膜部分缝线,先以地塞米松15mg静脉点滴冲击治疗。术后第3天(即激素治疗后3天),患者诉右眼异物感缓解,无眼痛等不适。查:右眼视力:光感;左眼:0.6。右眼混合性充血减轻,角膜透明度好转,全角膜大量新生血管,伤口密闭,下方可见虹膜嵌顿,角膜裂伤口与虹膜面白色膜状物连接,并掩盖瞳孔区,鼻侧、颞侧前房约1.5CK,后部仍窥不见;左眼前节同前未见明显异常,眼底:鼻下视盘边界略模糊,后极部视网膜水肿、反光强,颞下脱离视网膜轻度隆起,黄斑区中心凹郑州军海癫痫病医院评价色泽好转,中心凹反射未见。左眼病情明显好转,视力提高并稳定,于入院第11天口服强的松35mg,观察,递减。

  据病情行右眼伤口探查及进一步处理,以争取保住其右眼球,术中清理伤口嵌顿的色素膜并行右前房成型术,术后继续给予强的松治疗,入院第12天,右眼视力:手动/眼前;左眼:0.6。右眼混合性充血,角膜水肿基本消退,伤口处角膜混浊,前房轴深3CK,房水欠清,瞳孔不圆,后部仍窥不清;左眼检查:前节大致正常,眼底:视盘界清,色红,黄斑区中心凹反向隐约可见,后极部皱褶。明确诊断:左眼交感性眼炎。

  交感性眼炎是一种严重的双眼疾病,发生率为3人/万人。病因为一眼受穿通伤或行眼球手术后,色素膜的色素可黑龙江治疗癫痫怎么选医院靠谱进入血液循环内成为抗原物质,引起机体的抗原―抗体反应,当机体达到一定水平,引起健眼的色素膜炎,属自身免疫病。以有明确的手术、外伤史,伤口处理不当和球内异物存留为多。发生于伤后或手术后5天~56年,但多发生于2周~2个月内,一般发病隐匿,以全葡萄膜炎多见,轻度疼痛,羞光,交感眼和刺激眼都发生视力下降。后段改变表现为脉络膜浸润增厚,视网膜及视盘水肿,年龄越小发生后段改变的可能性越高。对前段受累者用糖皮质激素、睫状体麻痹剂,后葡萄膜炎用糖皮质激素或免疫抑制剂。

  本例患儿即为眼球穿通伤后因伤口处理不当,于伤后6周发生的后极部视色素膜网膜的改变,发病隐匿,及早发现经用糖皮质激素治疗,疗效肯定。

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